L'embolia polmonare

Definizione

L'embolia polmonare è il blocco di una o più arterie nei polmoni. Nella maggior parte dei casi, l'embolia polmonare è causata da coaguli di sangue che viaggiano ai polmoni da un'altra parte del corpo - più comunemente, le gambe. Embolia polmonare è una complicazione della trombosi venosa profonda (DVT), che è la coagulazione nelle vene più lontane dalla superficie del corpo.

L'embolia polmonare può verificarsi in persone altrimenti sane. Segni e sintomi includono mancanza improvvisa e inspiegabile di respiro, dolore al petto e una tosse che può portare fino sputo sanguinolento.

L'embolia polmonare. Precedente coaguli di sangue.
L'embolia polmonare. Precedente coaguli di sangue.

L'embolia polmonare può essere pericolosa per la vita, ma il trattamento immediato con farmaci anti-coagulazione può ridurre notevolmente il rischio di morte. L'adozione di misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe può anche aiutare a proteggere contro l'embolia polmonare.

Sintomi

Sintomi di embolia polmonare può variare notevolmente, a seconda della quantità del vostro polmone è coinvolto, la dimensione del coagulo e la vostra salute generale - in particolare la presenza o assenza di malattia polmonare sottostante o malattie cardiache.

Segni e sintomi includono:

  • Mancanza di respiro. Questo sintomo di solito appare improvvisamente, e si verifica se sei attivo oa riposo.
  • Dolore toracico. Si può sentire come si sta avendo un attacco di cuore. Il dolore può peggiorare quando si respira profondamente, tossire, mangiare, piegare o curvare. Il dolore peggiorerà con sforzo, ma non andrà via quando si ferma.
  • Tosse. La tosse può produrre espettorato sanguinante o striato di sangue.

Altri segni e sintomi che possono verificarsi con l'embolia polmonare sono:

  • Wheezing
  • Gonfiore delle gambe, di solito in una sola gamba
  • Pelle umida o di colore azzurro
  • Sudorazione eccessiva
  • Battito cardiaco rapido o irregolare
  • Polso debole
  • Capogiri, svenimenti

Quando per vedere un medico
L'embolia polmonare può essere pericolosa per la vita. Contattare immediatamente un medico se si verifica mancanza inspiegabile di respiro, dolore toracico o un colpo di tosse che produce espettorato sanguinante.

Vedi anche

Cause

L'embolia polmonare si verifica quando un grumo di materiale, il più delle volte un coagulo di sangue, si incastrasse in un'arteria nei polmoni. Questi coaguli di sangue più comunemente sono originarie delle vene profonde delle gambe, ma possono provenire anche da altre parti del corpo. Questa condizione è nota come la trombosi venosa profonda (TVP). Non tutti DVT coaguli di sangue provocano l'embolia polmonare.

Occasionalmente, altre sostanze possono formare blocchi all'interno dei vasi sanguigni all'interno dei polmoni. Gli esempi includono:

  • Grasso da dentro il midollo di un osso rotto
  • Parte di un tumore
  • Le bolle d'aria

E 'raro per sperimentare una embolia polmonare solitario. Nella maggior parte dei casi, multipli coaguli sono coinvolti. Il tessuto polmonare servita da ogni arteria bloccata viene derubato di carburante e può morire. Questo rende più difficile per i polmoni di fornire ossigeno al resto del corpo.

Poiché l'embolia polmonare si verifica quasi sempre in concomitanza con trombosi venosa profonda, la maggior parte dei medici si riferiscono alle due condizioni insieme a tromboembolismo venoso (TEV).

Fattori di rischio

Prepararsi per un appuntamento. Estrogeni supplementare.
Prepararsi per un appuntamento. Estrogeni supplementare.

Anche se chiunque può sviluppare coaguli di sangue che portano a embolia polmonare, alcuni fattori possono aumentare il rischio.

Immobilità prolungata
Coaguli di sangue sono più propensi a formare nelle gambe durante i periodi di inattività, come ad esempio:

  • Il riposo a letto. Essendo costretto a letto per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, un attacco di cuore, frattura gamba o qualsiasi grave malattia ti rende molto più vulnerabile a coaguli di sangue che si formano nelle gambe.
  • I lunghi viaggi. Seduto in una posizione scomoda durante lunghi viaggi in auto o aereo rallenta la corrente del flusso di sangue nelle vene, che contribuisce alla formazione di coaguli nelle gambe.

Età
Le persone anziane sono a rischio maggiore di sviluppare coaguli. Fattori includono:

  • Valvola malfunzionamento. Valvole Minuscoli trovano ogni pochi centimetri all'interno delle vene più grandi mantengono il vostro sangue a muoversi nella direzione giusta. Tuttavia, queste valvole tendono a degradarsi con l'età. Quando non funzionano correttamente, pozze di sangue e, a volte formano grumi.
  • Disidratazione. Gli anziani sono a maggior rischio di disidratazione, che possono addensare il sangue e rendere più probabile la formazione di coaguli.
  • Sono anche più probabilità di avere problemi di salute che li espongono a fattori di rischio indipendenti per i coaguli di problemi medici Le persone anziane - come intervento di sostituzione articolare, cancro o malattie cardiache..

È raro che i bambini a sviluppare TVP o TEV.

Storia di famiglia
Sei a più alto rischio di sperimentare coaguli futuri se tu o uno dei tuoi familiari hanno avuto coaguli di sangue in passato. Ciò può essere dovuto a malattie ereditarie della coagulazione che possono essere misurati in speciali laboratori di coagulazione. Assicurati che il tuo medico conosce la tua storia familiare in modo che i test del caso si può fare per verificare la presenza di un disturbo della coagulazione ereditaria.

Chirurgia
La chirurgia è una delle principali cause di problemi di coaguli di sangue, sostituzioni soprattutto articolari dell'anca e del ginocchio. Durante la preparazione delle ossa per le articolazioni artificiali, i residui di tessuto può entrare nel flusso sanguigno e contribuire a causare un coagulo. Semplicemente essere immobile durante qualsiasi tipo di intervento chirurgico può portare alla formazione di coaguli. Il rischio aumenta con la lunghezza del tempo si è sotto anestesia generale.

Condizioni mediche
Si può essere più probabilità di sviluppare coaguli di sangue a queste condizioni:

  • La malattia di cuore. Pressione alta e le malattie cardiovascolari fanno formazione del coagulo più probabile.
  • Gravidanza. Il peso del bambino preme sulle vene del bacino può rallentare ritorno del sangue dalle gambe. Coaguli sono più propensi a formare quando il sangue rallenta o piscine.
  • Cancro. Alcuni tumori - in particolare del pancreas, dell'ovaio e del polmone - possono aumentare i livelli di sostanze che aiutano a coagulo di sangue, e la chemioterapia aumenta ulteriormente il rischio. Le donne con una storia di cancro al seno che assumono tamoxifene o raloxifene sono a più alto rischio di coaguli di sangue.
  • Precedente coaguli di sangue Se avete sperimentato TVP o TEV in passato -., Per qualsiasi motivo - si è a maggior rischio di sviluppare la condizione.

Stile di vita
Alcuni fattori di stile di vita aumentano il rischio di coaguli di sangue, tra cui:

  • Fumo. Per ragioni che non sono ben compresi, l'uso del tabacco predispone alcune persone alla formazione di coaguli di sangue, soprattutto se combinato con altri fattori di rischio.
  • . Essere in sovrappeso L'eccesso di peso aumenta il rischio di coaguli di sangue - in particolare nelle donne che fumano o hanno la pressione alta.
  • Estrogeni supplementare. L'estrogeno in pillole anticoncezionali e nella terapia ormonale sostitutiva può aumentare i fattori di coagulazione nel sangue, soprattutto se si fuma o in sovrappeso.

Prepararsi per un appuntamento

La maggior parte dei casi di embolia polmonare sono inizialmente valutati nei dipartimenti di emergenza o centri di cure urgenti. Se si pensa di poter avere una embolia polmonare, si dovrebbe cercare l'attenzione medica immediata chiamando il 911 o aiuto medico di emergenza.

Cosa si può fare
Si consiglia di scrivere una lista che comprende:

  • Descrizioni dettagliate dei vostri sintomi
  • Informazioni sul tuo passato problemi di salute - in particolare eventuali interventi chirurgici o malattie che si tenevano a letto per diversi giorni scorsi
  • Dettagli su eventuali recenti viaggi che ha coinvolto a lungo auto o gite in aereo, anche se era più di una o due settimane fa
  • Farmaci assunti, compresi i farmaci over-the-counter e terapie alternative
  • Informazioni circa i problemi di salute di genitori o fratelli
  • Domande che si desidera chiedere al medico

Per l'embolia polmonare, alcune domande fondamentali da porre sono:

  • Che cosa è probabile che la causa miei sintomi o condizioni?
  • Ci sono altre possibili cause per i miei sintomi o condizioni?
  • Ho avuto simili sintomi più lievi di un anno fa, che a poco a poco scomparso. Potrebbero miei sintomi attuali essere correlati a questo?
  • Quali tipi di test ho bisogno?
  • Avrò bisogno di un intervento chirurgico?
  • Come faccio a sapere i miei sintomi non sono dovuti a malattia coronarica?
  • Qual è il miglior trattamento?
  • Ho altre condizioni mediche. Come meglio posso gestirli insieme?
  • Ho bisogno di limitare la mia attività fisica o piani di viaggio?
  • Cosa posso fare per aiutare a prevenire future coaguli di sangue?
  • Quali sono le alternative per l'approccio terapeutico che stai suggerendo?
  • C'è un'alternativa generica al farmaco che mi ha prescritto?
  • Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con me sono? Quali siti web mi consiglia di visitare?

Cosa aspettarsi dal proprio medico
Durante l'esame fisico, il medico potrebbe controllare le gambe per l'evidenza di un coagulo venosa profonda - una zona che è tenero, rosso e caldo. Tuttavia, non trovando la prova di un coagulo non significa necessariamente che non si dispone di TVP. Il medico inoltre ascoltare il vostro cuore e polmoni, e controllerà la pressione sanguigna.

Il medico può chiedere una serie di domande per aiutare a diagnosticare la sua condizione, come ad esempio:

  • Quando hai cominciate ad avvertire i sintomi?
  • Sei stato inattivo ultimamente, seduti o sdraiati per lunghi periodi?
  • I sintomi sono continui o occasionale?
  • Ti sembrerà di avere mancanza di respiro o dolore acuto con la respirazione?
  • Avete qualche tenerezza torace o altri sintomi del torace?
  • Quanto gravi sono i sintomi?
  • Che cosa, se non altro, sembra migliorare i sintomi?
  • Che cosa, se non altro, sembra peggiorare i sintomi?

I test e diagnosi

L'embolia polmonare può essere difficile da diagnosticare, soprattutto in persone che hanno alla base del cuore o malattie polmonari. Per questo motivo, il medico probabilmente ordinare una serie di test per aiutare a trovare la causa dei vostri sintomi, tra cui:

  • La radiografia del torace. Questo test non invasivo mostra le immagini del vostro cuore e polmoni su pellicola. Anche se i raggi X non possono diagnosticare l'embolia polmonare e può anche apparire normale quando esiste l'embolia polmonare, possono escludere condizioni che mimano la malattia.
  • Scintigrafia polmonare. Questo test, chiamato una scansione di ventilazione-perfusione (scan V / Q), utilizza piccole quantità di materiale radioattivo per studiare il flusso d'aria (ventilazione) e il flusso di sangue (perfusione) nei polmoni. In primo luogo, si inalano una piccola quantità di materiale radioattivo, mentre una macchina fotografica speciale progettato per rilevare le sostanze radioattive record movimento di aria nei polmoni. Poi una piccola quantità di materiale radioattivo viene iniettato in una vena del braccio. Le immagini scattate dopo l'iniezione di mostrare se si dispone di un flusso normale o diminuita di sangue ai polmoni. Questo test è meno affidabile, se sei un fumatore.
  • Spirale di scansione (elicoidale) tomografia computerizzata (CT). TAC regolari prendere i raggi X da diverse angolazioni e poi combinarli per formare le immagini che mostrano 2-D "fette" delle vostre strutture interne. In una spirale o elicoidale TAC, lo scanner ruota intorno al vostro corpo in una spirale - come la striscia su un bastoncino di zucchero - per creare immagini 3-D. Questo tipo di TC può rilevare anomalie con precisione molto maggiore, ed è anche molto più veloce di quanto sono scansioni TC convenzionale. Per una possibile embolia polmonare, spesso una iniezione endovenosa di mezzo di contrasto e di conseguenza la TC spirale è fatto immediatamente.
  • . Angiografia polmonare Durante questa prova, un tubo flessibile (catetere) viene inserito in una vena grande - di solito nel vostro inguine - e infilata attraverso atrio destro del cuore e del ventricolo e quindi nelle arterie polmonari. Un colorante speciale viene iniettato nel catetere, ed i raggi X sono presi come i viaggi colorante lungo le arterie nei polmoni. Angiogiography polmonare anche in grado di misurare la pressione nel lato destro del cuore. Sarebbe insolito avere letture normali in presenza di embolia polmonare. Questo test richiede un alto grado di abilità per la gestione e comporta rischi potenzialmente gravi, per cui è di solito eseguita quando gli altri test non riescono a fornire una diagnosi definitiva.
  • D-dimero esame del sangue. Questo test rileva la presenza di una proteina prodotta quando un coagulo di sangue si rompe qualche parte del corpo. Un risultato negativo è un buon indicatore che un coagulo non è presente. Un risultato positivo indica che i coaguli possono essere presenti, ma sono necessarie ulteriori prove per confermare.
  • Ultrasuoni. Un test sonar non invasivo chiamato ecografia duplex venoso (a volte chiamato scansione duplex o compressione ecografia) utilizza onde sonore ad alta frequenza per verificare la presenza di coaguli di sangue nelle vene della coscia. In questo test, il medico utilizza un dispositivo a forma di bacchetta chiamato trasduttore di dirigere le onde sonore verso le vene sottoposti a prova. Queste onde vengono riflesse indietro al trasduttore e tradotti in una immagine in movimento da un computer. Un ecocardiogramma del cuore può stimare la pressione del sangue nel lato destro del cuore.
  • La risonanza magnetica (MRI). Scansioni MRI usa le onde radio e un campo magnetico potente per produrre immagini dettagliate delle strutture interne. Perché la risonanza magnetica è costoso, di solito è riservato alle donne in gravidanza, per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni per il bambino in via di sviluppo, e le persone i cui reni possono essere danneggiati da liquidi di contrasto utilizzati in TC e angiografia polmonare.

Vedi anche

Trattamenti e farmaci

Il trattamento rapido di embolia polmonare è essenziale per prevenire le complicanze gravi o morte.

Farmaci
Farmaci per il trattamento dell'embolia polmonare sono:

  • Anticoagulanti. Eparina funziona in modo rapido e di solito è fornito con un ago. Warfarin (Coumadin) e rivaroxaban (Xarelto) sono disponibili in forma di pillola. Questi farmaci prevengono la formazione di coaguli di nuovi, ma ci vogliono un paio di giorni prima di warfarin e rivaroxaban iniziano a lavorare. I rischi comprendono sanguinamento delle gengive e lividi.
  • Dissolutori Clot (trombolitici). Mentre la formazione di coaguli di solito si dissolvono da soli, alcuni farmaci possono dissolvere i coaguli rapidamente. Poiché questi farmaci trombolitico possono causare sanguinamento improvviso e grave, di solito sono riservati per situazioni di pericolo di vita.

Le procedure chirurgiche e di altre
In alcuni casi, il medico potrebbe raccomandare una procedura per il trattamento di embolia polmonare, come ad esempio:

  • Rimozione Clot. Se si dispone di un grande coagulo nel polmone e si è in stato di shock, il medico può infilare un sottile tubo flessibile (catetere) attraverso i vasi sanguigni e di aspirazione fuori il coagulo. Può essere difficile da rimuovere un coagulo in questo modo, e questa procedura non è sempre successo.
  • Filtro Vena Un catetere può essere utilizzato anche per mettere un filtro nella vena principale -. Chiamato la vena cava inferiore - che porta dalle gambe verso il lato destro del tuo cuore. Questo filtro cattura e ferma coaguli di sangue che si muovono attraverso il flusso di sangue verso i polmoni. Filtro di inserimento è di solito riservato a persone che non possono assumere farmaci anticoagulanti o quando farmaci anticoagulanti non funzionano abbastanza bene.
  • Chirurgia. Se siete in stato di shock e trombolitico farmaco non funziona abbastanza velocemente, il vostro medico potrebbe tentare un intervento chirurgico d'urgenza. Questo accade di rado, e l'obiettivo è quello di rimuovere il maggior numero possibile di coaguli di sangue, soprattutto se c'è un grande coagulo nel vostro arteria polmonare principale (centrale).

Vedi anche

Prevenzione

Assistenza ospedaliera comporta spesso la prevenzione della TVP. Ci sono anche le precauzioni che si possono prendere da soli.

Misure preventive in ospedale
Strategie di prevenzione Clot in ospedale possono includere:

  • . Terapia anticoagulante Un anticoagulante, come una iniezione di eparina, è dato a chiunque a rischio di formazione di coaguli di prima e dopo l'operazione - così come a persone ricoverate in ospedale per un attacco di cuore, ictus, complicazioni del cancro o ustioni. Si potrebbe prendere warfarin orale per un paio di giorni prima di un intervento elettivo di ridurre il rischio di formazione di coaguli.
  • Calze a compressione graduata. Calze a compressione costantemente spremere le gambe, aiutando le vene ei muscoli delle gambe si muovono nel sangue in modo più efficiente. Essi offrono un modo sicuro, semplice ed economico per mantenere il sangue stagnante dopo chirurgia generale.
  • Uso di compressione pneumatica. Questo trattamento utilizza polsini coscia-alta o vitello-alta che si gonfiano automaticamente con aria ogni pochi minuti per massaggiare e spremere le vene nelle gambe e migliorare il flusso sanguigno.
  • L'attività fisica. Spostare il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico può aiutare a prevenire l'embolia polmonare e accelerare il vostro recupero complessivo. Questo è uno dei motivi principali per l'infermiere può spingere ad alzarsi e camminare appena un giorno dopo l'intervento chirurgico.

Misure preventive durante il viaggio
Seduto durante un lungo viaggio in aereo o in automobile aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Per aiutare a prevenire una coagulazione del sangue:

  • Fate una passeggiata. Spostarsi all'interno dello cabina del velivolo una volta ogni ora o giù di lì. Se siete in auto, fermarsi ogni ora e camminare per la macchina un paio di volte. Do alcuni tornanti profonda ginocchio.
  • Esercizio mentre si sta seduti. Flex, estendere e ruotare le caviglie o premere i piedi contro il sedile di fronte a voi, o provare in aumento su e giù per le dita dei piedi. E non si siedono con le gambe incrociate per lunghi periodi di tempo.
  • Indossare calze elastiche. L'azienda, anche la pressione queste calze esercitano aiuta a mantenere il sangue da mettere in comune nelle vene profonde. È possibile utilizzare un dispositivo chiamato un maggiordomo calza per aiutarvi a mettere su calze elastiche.
  • Somministrare una dose di eparina, se consigliato dal medico. Se avete una storia di trombosi venosa profonda o di TEV, parlare con il medico prima di un lungo viaggio. Lui o lei potrebbe dirle di auto-iniettarsi una dose di azione prolungata di eparina prima di viaggiare. Il vostro medico vi dirà anche se è necessario ripetere la dose per il viaggio di ritorno.
  • Bere molti liquidi. L'acqua è il miglior liquido per prevenire la disidratazione, che può contribuire allo sviluppo di coaguli di sangue. Evitare alcol e caffeina, che contribuiscono alla perdita di liquidi.