Nefropatia membranosa

Definizione

Nefropatia membranosa è una malattia in cui i piccoli vasi sanguigni nel rene (glomeruli), che spreca il filtro dal sangue, si infiammano e ispessita. Come risultato, le proteine ​​fuoriuscire dai vasi sanguigni danneggiati nelle urine (proteinuria). Per molti, la perdita di queste proteine ​​causa infine alcuni segni e sintomi noti come sindrome nefrosica.

Nei casi lievi, la malattia diventa spesso migliore da sè, senza alcun trattamento (remissione). Come il livello di proteina aumenta di dispersione, così il rischio di danni duraturo. In molte persone (come molti come 40 per cento), la malattia alla fine porta a insufficienza renale. Anche se non c'è alcuna cura, i trattamenti sono a disposizione per rallentare il progresso della malattia.

Sintomi

Nefropatia membranosa solito si sviluppa gradualmente, così la gente spesso non si nota nulla di male. Come si perde più proteine ​​dal sangue, si può notare gonfiore alle gambe e alle caviglie e aumento di peso di liquido in eccesso. Alcune persone sperimentano un sacco di gonfiore fin dall'inizio della malattia. La maggior parte delle persone non hanno alcun sintomo gravi fino alla loro malattia renale è avanzata. Segni e sintomi includono:

  • Gonfiore alle gambe e caviglie
  • Aumento di peso
  • Fatica
  • Scarso appetito
  • Disturbi del sonno
  • Aumento della minzione, soprattutto di notte
  • Coaguli di sangue
  • Infezioni
  • Urina schiumosa

Quando per vedere un medico
Se si nota sangue nelle urine o gonfiore alle gambe e alle caviglie, o se la pressione del sangue sale, si dovrebbe vedere un medico.

Cause

Fino a poco tempo, la causa della maggior parte dei casi di nefropatia membranosa non era conosciuto - definita idiopatica. Ma la ricerca recente ha trovato prove di attività autoimmune nella maggioranza dei casi studiati. Nelle malattie autoimmuni, come l'artrite reumatoide o il lupus, errori del sistema immunitario del vostro corpo alcuni dei vostri propri tessuti come invasori stranieri e li attacca con autoanticorpi. Questi autoanticorpi sono ora pensa di essere la causa del danno al glomeruli nella maggior parte dei casi di nefropatia membranosa.

A volte nefropatia membranosa è causata da altre cause, in particolare:

  • Infezioni (epatite B e C)
  • Alcuni farmaci (sali d'oro, farmaci anti-infiammatori non steroidei)
  • Tumori (tumori solidi e linfomi)

Fattori di rischio

Nefropatia membranosa. Condizioni mediche che possono danneggiare i reni.
Nefropatia membranosa. Condizioni mediche che possono danneggiare i reni.

I fattori che possono aumentare il rischio di nefropatia membranosa includono:

  • Condizioni mediche che possono danneggiare i reni. Alcune malattie e condizioni aumentano il rischio di sviluppare nefropatia membranosa, come il lupus e altre malattie autoimmuni.
  • Alcuni farmaci. Esempi di farmaci che possono causare nefropatia membranosa comprendono farmaci anti-infiammatori non steroidei e sali d'oro.
  • Alcune infezioni. Esempi di infezioni che aumentano il rischio di nefropatia membranosa includono l'epatite B, l'epatite C e la malaria.

Complicazioni

  • Il colesterolo alto. Livelli di colesterolo e trigliceridi sono spesso elevato nelle persone con nefropatia membranosa, che aumenta notevolmente il rischio di malattie cardiache.
  • Coaguli di sangue. Perdita di proteine ​​dal sangue nelle urine (proteinuria) nelle persone con nefropatia membranosa comprende la perdita di proteine ​​che aiutano a prevenire la coagulazione. Così si è inclini ad avere coaguli di sangue e sono a rischio che si formino grumi nelle vene profonde o coaguli che viaggiano nei polmoni e bloccando il flusso di sangue.
  • L'alta pressione sanguigna. L'accumulo di rifiuti nel flusso sanguigno (uremia) e ritenzione di sale può aumentare la pressione sanguigna.
  • Infezioni. Si sono ad aumentato rischio di infezioni, perché si perde proteine ​​nelle urine che si proteggono dalle infezioni.
  • Sindrome nefrosica. Questo è un gruppo di segni e sintomi che possono accompagnare condizioni che influenzano la capacità filtrante della glomeruli. La sindrome nefrosica è caratterizzata da elevati livelli di proteine ​​nelle urine, bassi livelli di proteine ​​nel sangue, di colesterolo nel sangue e gonfiore (edema) delle palpebre, piedi e addome.
  • Insufficienza renale acuta. Nei casi più gravi di danni al glomeruli, i prodotti di scarto possono accumularsi rapidamente nel sangue. Potete avere bisogno di dialisi di emergenza per eliminare i liquidi in eccesso e rifiuti dal sangue.
  • Insufficienza renale cronica. I reni possono perdere gradualmente la loro funzione nel corso del tempo, fino al punto in cui si può richiedere la dialisi o un trapianto di rene.

Prepararsi per un appuntamento

È molto probabile che iniziare prima vedere il vostro medico di famiglia o medico di medicina generale. Se il medico sospetta che potrebbe essere un problema ai reni, si può fare riferimento ad un medico specializzato nei reni (nefrologo).

Per prepararsi per l'appuntamento:

  • Scrivete tutti i sintomi che hai incontrato, compresi quelli che possono sembrare estranei alla ragione per cui è stato programmato l'appuntamento.
  • Annotare le informazioni personali chiave, comprese le grosse sollecitazioni o recenti cambiamenti di vita.
  • Fate una lista di tutti i farmaci, così come vitamine o integratori che si sta prendendo.
  • Prendete un familiare o un amico, lungo, se possibile. A volte può essere difficile da assorbire tutte le informazioni fornite durante un appuntamento. Qualcuno che ti accompagna può ricordare qualcosa che hai perso o dimenticato.
  • Scrivete le domande da porre al medico.

Preparare un elenco di domande vi aiuterà a fare la maggior parte del tempo con il vostro medico. Ecco alcune domande fondamentali da porre:

  • Devo nefropatia membranosa?
  • Quali sono le cause?
  • Quali sono le opzioni di trattamento?
  • Posso essere curata?
  • Che cosa mi posso aspettare a lungo termine (la prognosi)?
  • Se ho bisogno di un trapianto di rene, sarà che mi può curare o la malattia tornare?

I test e diagnosi

Il segno principale della nefropatia membranosa è la perdita di proteine, principalmente albumina, dal sangue nelle urine (proteinuria). Una persona in buona salute dovrebbe espellere meno di 50 milligrammi (un millesimo di un grammo) di albumina al giorno nelle urine. Qualcuno con nefropatia membranosa può espellere diverse centinaia di milligrammi di albumina al giorno, fino a più di 10 grammi (quattro decimi di un grammo) con malattia avanzata.

I test utilizzati per determinare la causa della malattia e di quanto bene i tuoi reni funzionano sono:

  • Test delle urine per determinare la quantità di proteine ​​nelle urine - creatinina urinaria stima della concentrazione delle urine
  • Velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che indica quanto la funzione renale si ha
  • (Lipidi) i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue
  • Glicemia a digiuno e di emoglobina glicosilata test per il diabete
  • Un test degli anticorpi anti-nucleo per la malattia vascolare del collagene
  • Le analisi del sangue di screening per le malattie autoimmuni
  • I test per l'epatite B e C
  • Ecografia o TC per esaminare la struttura dei reni e delle vie urinarie

La rimozione di un piccolo pezzo di tessuto del rene per un patologo per esaminare al microscopio (biopsia renale) è il modo migliore per identificare il tipo di malattia renale, per vedere quanto si è verificato un danno e per valutare l'efficacia del trattamento.

Trattamenti e farmaci

Il trattamento si concentra su come affrontare la causa della vostra malattia e alleviare i sintomi. Non esiste una cura.

Nei casi in cui la malattia è causata da un farmaco o di un'altra malattia (come ad esempio un tumore), l'arresto del farmaco o controllando l'altra malattia di solito migliorare la vostra condizione.

Terapia conservativa
In generale, il primo passo per controllare la perdita di proteine ​​dal rene è il trattamento conservativo. Questo è costituito da:

  • Controllo la pressione arteriosa con l'aiuto di farmaci che bloccano l'angiotensina II, come inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)
  • Gonfiore decrescente (edema), con pillole di acqua (diuretici), che aiutano a eliminare sodio e acqua dal sangue
  • Controllare i livelli di colesterolo con l'aiuto di farmaci statine
  • Ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta
Prepararsi per un appuntamento. Insufficienza renale acuta.
Prepararsi per un appuntamento. Insufficienza renale acuta.

La ricerca ha dimostrato che ben il 30 per cento delle persone con nefropatia membranosa avere una risoluzione completa dei sintomi (remissione) da diversi anni senza alcun trattamento, e dal 10 al 30 per cento hanno una remissione parziale. I medici generalmente vogliono evitare l'uso di farmaci forti, che hanno effetti collaterali, presto nel corso della malattia, quando c'è una possibilità che la malattia migliorerà da sola.

Se il livello di proteine ​​nelle urine rimane meno di 4 grammi al giorno e la clearance della creatinina rimane normale per un periodo di sei mesi di follow-up, si sono considerati a basso rischio. La creatinina è un prodotto di scarto dal sangue filtrato dal rene. Hai solo un piccolo rischio di sviluppare gravi malattie renali, in cinque anni.

Livelli di proteine ​​più elevati, il rischio più elevato
Trattamento più intensivo è considerato se la quantità di proteine ​​nelle vostre urine aumenta. La proteina più si ha nelle urine, maggiore è il rischio per la salute.

Si sono considerati a rischio moderato se il livello di proteine ​​nelle urine rimane tra i 4 e gli 8 grammi al giorno con clearance della creatinina al normale o quasi normale nel corso di sei mesi di osservazione. Circa la metà delle persone con questi sintomi si sviluppino gravi malattie renali, in cinque anni.

Lei è considerato ad alto rischio se la proteina nelle urine è superiore a 8 grammi al giorno e persiste nei mesi successivi o se la funzionalità renale è normale o sotto o diminuisce durante il periodo di osservazione. Le persone con questi sintomi hanno un alto rischio di progressione a malattia renale grave in cinque anni.

Se il proteinuria è sempre peggio, si può essere prescritto farmaci per sopprimere il sistema immunitario, come un inibitore della calcineurina, o una combinazione di corticosteroidi con un farmaco chemioterapico. (Corticosteroidi solo raramente funzionano nelle persone con nefropatia membranosa.) Questi farmaci sono efficaci nel ridurre i livelli di proteine ​​nelle urine e fermare il progresso verso l'insufficienza renale. Ma hanno effetti collaterali significativi, non aiutare tutti, e sintomi di tornare per molte persone, dopo la fine del trattamento. Alcuni degli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici - come il rischio di cancro della vescica, leucemia e infertilità - verificano lungo termine e può non essere evidente al momento del trattamento.

Le persone che non rispondono ad un primo ciclo di terapia immunosoppressiva o che recidivano possono beneficiare di un secondo ciclo di trattamento.

Un farmaco chiamato Rituximab (Rituxan) ha dimostrato efficacia in persone che non hanno tratto beneficio dalla terapia immunosoppressiva. La droga uccide le cellule B del sistema immunitario. Sono le cellule che producono gli anticorpi che danneggiano i glomeruli. Tuttavia, l'uso di questo farmaco è ancora in fase sperimentale e rituximab è costoso e non è generalmente coperti da piani di assicurazione.

Stile di vita e rimedi

Parlate con il vostro medico su come ridurre la probabilità di sviluppare malattie renali. Il medico può suggerire:

  • Avere regolari controlli
  • In seguito il trattamento prescritto per il diabete o pressione alta
  • Perdere peso in eccesso seguendo una dieta sana e programma di esercizio fisico regolare
  • Smettere di fumare, se sei un fumatore
  • Limitare l'uso di farmaci per il dolore over-the-counter
  • Apportare modifiche nella vostra dieta, come mangiare meno sale e meno proteine
  • Limitare l'assunzione di alcol

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